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    走出誤區 破解“小胖墩”難題

    時間:2023-10-12 08:43:57|來源:今晚報|點擊量:7141

    十一黃金周假期,“小胖墩”鵬鵬(化名)特別開心,她的媽媽陳女士卻開始犯愁了:“每逢假期胖三斤,說的就是我們孩子。我感覺這兩年鵬鵬的個頭長得很慢,體重卻直線上升,這個趨勢讓我有點擔心。前兩天我專門帶孩子去醫院做了個體檢,結果發現他身高130厘米,而體重37公斤,按9歲孩子的標準來說已經超重了。好在其他各項指標尚在標準范圍內,但醫生提醒我們要適當控制孩子的飲食,加強戶外運動。”

    陳女士的擔憂不是個例,怕孩子不長個兒,怕孩子吃不飽,擔心營養不良……因這些問題而帶孩子就醫的家長并非少數。天津市兒童醫院內分泌科副主任醫師張明英告訴記者:“肥胖對于兒童的危害是非常大的,會帶來各種并發癥。不過,值得欣慰的是,如今家長對于孩子肥胖問題的關注度已經提升了不少,因為孩子肥胖而主動帶孩子來門診就診的家長已經明顯增多了。”

    近年來,我國居民尤其是兒童、青少年人群超重肥胖患病率增長較快,成為嚴重危害居民健康的公共衛生問題?!吨袊用裆攀持改希?022)》數據顯示,6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率高達19.0%,也就是說每五個兒童青少年中就約有一個超重肥胖者,甚至會存在“身高跑不過體重”的現象。這個比例足以引起全社會和每個家庭的警惕。但是如何避免“小胖墩”越來越多,還有很多認知誤區需要跨越。

    誤區一:小孩胖點兒沒關系

    “小孩胖點兒沒關系,長大了自然就會瘦了”,這是太多家長,尤其是隔輩人最常掛在嘴邊的一句話。

    鵬鵬剛出生時體重整6斤,是非常標準的新生兒體重,而且食欲特別好,從嬰兒時期胃口就比別的孩子大。陳女士表示,孩子吃飯從來不是家里的難題,長輩們帶孩子出去玩,最自豪的就是鵬鵬吃飯不愁人,一聊起這個話題,其他家長都羨慕不已。也正因如此,陳女士在家人的影響下一直對鵬鵬的好胃口持放任態度:“我媽總說,難得孩子吃飯這么好,你總控制他干什么。等孩子上學了,一長個兒,人自然就會瘦了。但是,孩子現在已經三年級了,身高在班里的男生中始終是中等偏低的。不僅挑食嚴重,飯量也已經跟成人差不多了。”陳女士介紹說,鵬鵬是“肉食動物”,幾乎不吃菜。為了讓他吃點蔬菜,就只能包餃子。與持續增長的飯量相比,鵬鵬自從上學之后,因為不可避免地要使用電子產品,他不愛出去玩了,一有時間就抱著平板電腦不撒手,活動量越來越少。

    “小胖墩”長大后,真的可以自然而然地就瘦了嗎?張明英醫師告訴記者,兒童青少年肥胖分成輕度、中度和重度肥胖三種不同等級。有統計數據顯示,2歲時重度肥胖的兒童,到35歲以后仍然肥胖的占80%;5歲時重度肥胖的兒童,成年后仍然肥胖的占90%。而且幼兒時期肥胖是成年后心血管病高發的危險因素之一,從這個角度說,兒童肥胖比中年發福的危害更大。“因此,肥胖問題一定要從小就開始重視。孩子的體重指數是否標準,同樣是通過BMI指數(Kg/m2)判斷,只是量化表比成人的更細致一些。除了區分男生和女生之外,更隨著年齡的增長而有變化,每半歲超重與肥胖的界值都不同。有專業的量化表格,家長們在網上就可以查到,也可以到體檢中心或內分泌科就診,由專業醫生為您的孩子做系統的評估。”

    9月初,媒體報道了青島一名11歲男孩查出脂肪肝的新聞,曾引發不少網友討論。但是,在張明英看來,這種情況并不鮮見。“在我接觸的肥胖兒童患者中,有患高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥的,還有發生阻塞性睡眠呼吸暫停的,嚴重的還會導致Ⅱ型糖尿病,甚至有兒童竟然出現心梗、腦梗等情況。”張明英介紹說,“此外,有研究表明,肥胖兒童出現骨齡超前的風險更高,而骨齡超前可能導致孩子長不高。肥胖還可能導致女孩性早熟和男孩性發育遲緩的問題;而且,還有一部分胖孩子可能會因為體型肥胖而產生自卑等心理障礙。研究表明,脂肪對腦神經的傳導和反射都會有影響,會影響孩子的認知功能。通過減重,這種情況會有所好轉。”

    誤區二:孩子胖是吃得太好了

    晨晨(化名)今年13歲,上八年級,身高175厘米,體重80公斤,按照體重指數標準,剛剛超過肥胖線。孩子的母親張女士說:“我家孩子就是饞,每周都得吃頓好的,尤其喜歡吃炸雞、燒烤。上初中以后,更是號稱‘學習壓力太大了’,放學回家得吃點甜的食物才開心。”

    不少家長認為孩子胖是因為生活水平提高了,吃得太好造成的。對此,張明英表示,無論是營養不良、微量營養素不足,還是超重肥胖,本質上都是飲食搭配不合理引發的。超重肥胖實際上是能量攝入太多、沒有及時得到消耗,而其他營養素的攝入又不均衡造成的。所以對于肥胖的兒童來說,有時并不是營養過剩的問題,只是能量過剩,有些微量營養素實際上還可能存在不足。

    張明英舉了一個特別典型的例子:現在有許多家庭會關注孩子飲食健康的問題,特別是對于碳酸飲料等,能做到盡量避免。但是,很常見的操作是把碳酸飲料換成果汁。“有的家長也會辯駁,我們喝的果汁都是鮮榨的,沒有添加劑,多健康呀!但實際上,很多水果含糖量很高,榨成果汁的用量勢必要高于孩子直接吃水果的量,不僅攝入糖分更多,膳食纖維也被過濾掉了。這樣看來,水才是更健康的飲品。”

    2017年發布的《中國兒童肥胖報告》顯示,兒童肥胖除了一定的遺傳因素外,環境也是相當重要的影響因素,這其中包括飲食結構、飲食習慣、運動習慣等。對于孩子來說,這一影響因素主要來自家庭。實際上,大多數肥胖兒童的家庭本身也存在飲食結構不合理等問題,比如三餐的時間不固定,偏愛肉類、含糖飲料、油炸食品等高熱量食物,飲食多樣性不足等現象。

    “在門診常常會出現這種情況,當我們告訴家長要停止在家里儲備各種零食和飲料、適當改變飲食結構的時候,家長的第一反應就是‘一定要這樣嗎?我自己還想吃呢!’”張明英表示,“家庭飲食習慣對孩子的影響非常大。家長一定要樹立良好的榜樣,才能對孩子有更多的要求。事實上,那些減肥成功的,或者說身體各項指標更快恢復健康標準的孩子,一定是整個家庭一起努力的結果。”

    誤區三:小孩在長身體不能減肥

    孩子超重或者已經肥胖了,該怎么辦?明明是長身體的年紀,卻要限制孩子的飲食,這對孩子的生長發育真的好嗎?這是不少家長糾結的問題。對此,張明英表示,兒童肥胖主要分為沒有疾病因素的單純性肥胖和有疾病因素的繼發性肥胖(病理性肥胖);對于繼發性肥胖,肯定要找到病因對癥治療。但是在門診遇到的肥胖兒童中,單純性肥胖者占大多數。對于這類兒童,張明英建議,減重計劃中開始不能使體重驟減,而以保持小兒體重不增為目標,以后逐漸按年齡、身高的平均體重減少熱卡,通過合理膳食和適量運動,建立良好的生活習慣。隨著孩子長高,就能恢復標準值了。但是如果孩子已經重度肥胖,就一定要減肥了,當然體重下降速度不宜過快,以3個月內體重下降5%為宜。

    “其實有許多家長并不是利用BMI指數這類更科學的量表來判斷孩子的身體狀況,而是更依賴肉眼觀察,只要看上去不是很胖就好。但是,這個‘看上去’在各個家庭中的標準都不一樣,也因此會造成來門診就診的家長常常會出現兩種極端,對肥胖問題不是過度在意,就是極度忽視。”張明英表示,“一家人長期在一起,對孩子身高體重的變化并不是很敏感。我甚至見過有的孩子就診時,已經胖到稍微走路就氣喘,甚至躺下睡覺會感覺憋氣的狀況。”

    張明英接診過的一位小患者令她印象深刻。這個男孩剛剛10歲,就診時已重度肥胖,而且全家人都有圓圓的“啤酒肚”。“是學校老師提醒家長‘孩子體能太差,需要注意了’,家長才帶孩子來門診的。問診之后,我發現導致兒童肥胖的各種不良習慣,這個孩子都有;而且男孩的脖頸、腋窩和腹股溝的位置已經出現黑棘皮,簡單來說,就是皮膚看起來臟臟的,摸起來很粗糙。家長以為這是孩子懶、不好好洗澡導致的。但實際上這可能是糖尿病的信號。比較幸運的是,因為就診比較早,這個男孩當時只是糖耐量受損,還沒有真正患上糖尿病。”

    “管住嘴,邁開腿”,改善生活方式,無論對于成人還是孩子來說,都是最有效的減肥方法。當時根據孩子的病情,張明英聯合內分泌科醫生和營養科醫生一起給男孩制定了詳細的減肥食譜和運動計劃。半年多之后,再次在門診看到這個孩子的時候,他已經成功減重5公斤,全家人都肉眼可見地瘦了下來,并且氣色更好了。“而且靠自己努力成功減肥的孩子,會從中獲得成就感,也會變得更加自信。”張明英表示。

    對策:健康營養理念要進一步普及

    近兩年,人們的健康意識有了顯著提高,特別是家長對食品健康的關注更多了。“現在選購食品的時候,我肯定會看配料表,看有沒有添加防腐劑和各種食品添加劑。兒子大了,雖然我們有意識地控制家里零食的量,但也防不住孩子偶爾饞了會自己買。所以,我也叮囑他盡量選配方簡單的食品。”晨晨的母親張女士表示,“但是,我感覺很多時候我們還是會被概念和包裝吸引,很容易被‘忽悠’,歸根到底還是掌握的專業營養知識比較少,不只是我,身邊的家長們幾乎都是如此。”

    對于《中國居民膳食指南(2022)》中提出均衡營養的標準,張明英給出了更直觀的解讀:全天的主食攝入量是2-3拳大??;蔬菜最少一大捧,上不限量;蛋白質攝入量是2個手掌大,且厚度不超過1厘米;食用油的攝入量,從體積看是一拇指指節的量。在蔬果的選擇上,建議顏色更豐富一些,深色的蔬菜占比要達到一半以上。“特別要提醒家長的是:雖然成人提倡多吃粗糧,但對于還在生長發育的孩子來說,粗糧占主食的比例不宜過高;此外,少吃深加工的肉制品,比如肉罐頭、香腸等。”

    其實,健康營養的理念不止要在成人中普及,更要從孩子抓起。9月中旬,為了加強兒童肥胖防控工作,應河西區衛生健康委的邀請,天津市兒童醫院院長劉薇帶領內分泌科醫生親自為河西區多所學校的學生進行了走進校園“兒童肥胖”系列科普講座,張明英也參與了其中。“備課的時候,我還挺怕冷場。沒想到,課堂上的孩子們給了我熱情的回應。”張明英笑著說,學生們對營養知識很感興趣,提的問題也很有共性,甚至也是許多成年人容易踩的坑。比如,有的孩子問:果汁太甜了,那檸檬汁行不行呀?也有孩子想知道吃水果罐頭算不算吃水果?

    “孩子們對新知識、新觀念的接受度是很強的。健康生活就是要先樹立意識再影響行為,從小在孩子們心中種下健康生活的意識。普及營養知識,更是為建設健康中國、實現全民健康奠定堅實的基礎。”張明英說。(記者 田瑩)

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  • 責任編輯 / 裴怡楠

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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